保险公司拒赔的常见因素有哪些-全球视点_环球信息

2023-06-25 16:59:55 来源 : 问法网

一、

保险公司拒赔的常见因素有哪些

保险公司拒赔的常见因素有：

1.不属于保险责任范围。

【资料图】

2.保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。

3.被保险人有法定的免责事由行为，即《保险法》规定的保险人责任免除事项，具体涉及以下五方面：

(1)违反告知义务因为投保人违反告知业务得以解除保险合同而责任免除。《保险法》第16条规定：投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，并不退还保险费。

(2)保险欺诈因投保人、被保险人或受益人欺诈得以解除保险合同而责任免除。

(3)故意行为投保人或者受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人已交足两年以上保费，保险人应向其他享有权利的受益人退还保单现金价值。受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者故意杀害被保险人未遂的，丧失受益权。

(4)自杀行为《保险法》第65条规定以死亡为给付保险金条件的合同，被保险人自杀的，除本条第二款规定外，保险人不承担给付保险金的责任，但对投保人已支付的保险费，保险人应按照保险单退还其现金价值。

(5)犯罪行为《保险法》第66条明文规定：被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照保险单退还其现金价值。

二、

保险公司拒赔时，投保人可以向银保监会投诉，找法网提醒您，如果保险公司符合赔付的条件却不赔付的，银保监会对保险公司进行处罚。或者到当地法院起诉保险公司，由法院根据事实进行判决。

三、

保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为5年，其他保险的索赔时效一般为2年。

为促使被保险人、受益人及时行使权利，便于保险人及时履行赔付义务，充分发挥保险对经济生活的保障作用，《保险法》规定了保险金请求权的消灭时效，被保险人、受益人在时效期间不行使这项权利，则该权利消灭。

标签：